Pourquoi pas de remboursement à 100% alors que cela est indiqué sur la carte?

Réponse :

La mention « 100 % » sur votre carte de tiers payant ou votre tableau de garanties ne veut pas dire que tout est remboursé à 100 %. Elle signifie que votre contrat prend en charge 100 % de la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale. 

Cela veut que si votre professionnel de santé prend des dépassements d’honoraire, vous aurez un reste à charge.

Pour mieux comprendre, prenons un exemple :

Imaginons une consultation de kinésithérapie : 

Votre contrat prévoit un remboursement à 100% de la Base de remboursement.

La base de remboursement est de 16,13 €.

Il vous facture 16,13 €.

Cet acte est pris en charge à 80 % par la Sécurité sociale soit 12,90 €

Nous remboursons les 20 % restant soit 3,23 €.

12,90 € + 3.23 € = 16,13 € vous êtes bien remboursés à 100%

Il vous facture 22 €

Nous remboursons 20 % de 16,13 € soit 3,23 €.

12,90 € + 3.23 € = 16,13 € vous êtes bien remboursés à 100% de la base de remboursement le dépassement reste à votre charge soit 5,87 €