Remboursement des frais de santé : le complément indispensable des mutuelles santé

Les mutuelles ou assurances complémentaires santé vous permettent de mieux couvrir vos dépenses de santé et ainsi de préserver votre budget. Elles viennent compléter la prise en charge partielle de l’Assurance Maladie. Certaines dépenses de santé : consultations, médicaments, actes de radiologie, analyses, frais dentaires, équipements optiques ou encore hospitalisations ne sont en effet pas remboursées intégralement. Un certain montant reste ainsi à votre charge. C’est ce que l’on appelle le « reste à charge » ou « reste à payer ».

Le montant remboursé par la Sécurité sociale varie d’une prestation à une autre. Il peut aussi changer en fonction de l’âge. Par exemple, les frais d’orthodontie des adultes n’ont pas la même prise en charge que ceux des enfants. Par ailleurs, l’Assurance Maladie ne rembourse pas tous les actes médicaux. Certains restent intégralement à votre charge.

Sur 100 € de dépenses en frais de santé, 44 € en moyenne son remboursés par la Sécurité sociale. Il reste donc 46 € à votre charge. Grâce à Malakoff Humanis, il ne vous reste finalement que 10 € à payer.
En moyenne, nous couvrons
du reste à payer
de nos assurés.
80%
44 €
46 €
10 €
Assurés
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Reste à payer

Sans
Malakoff
Humanis

Avec
Malakoff
Humanis

45 €
291 €
336 €
Rose achète une paire de lunettes à 343 € cette année. Après remboursement de la Sécurité sociale, son reste à payer est encore de 336 €.
Avec nous, il n’est plus que de 45 €.
 
infographie reste à charge mutuelle

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source : données de remboursements Malakoff Humanis pour l'année de soins 2019

Les mutuelles santé permettent de réduire vos restes à charge.

Et grâce au tiers payant, elles vous dispensent d’avancer ces frais pour la grande majorité des frais courants et en particulier pour les médicaments.

Exemple pour une consultation chez votre médecin traitant

  • Si la consultation coûte 25 €.
  • Vous devez payer obligatoirement une participation forfaitaire de 1€ non remboursable.
  • L’Assurance Maladie vous rembourse 16,50 €.

Après ce remboursement, il reste donc à votre charge 8,50 €.

Votre mutuelle vous rembourse quant à elle 7,50 €.

Au final, le prix de la consultation de votre médecin traitant sera limité à la participation forfaitaire de 1€, prélevée par l’Assurance Maladie et non remboursable.

Aller plus loin pour vous faciliter l’accès aux soins

Compléter le remboursement de vos frais de santé et réduire votre reste à payer constituent bien évidemment notre priorité. Pour faciliter votre accès aux soins, Malakoff Humanis va cependant plus loin. Pour chaque type de garantie (hospitalisation, soins courants, optique, dentaire, médecine douce), nous associons un ensemble de services pour vous permettre d’accéder plus facilement à un professionnel de santé : téléconsultations à tout moment, rendez-vous sous 48h avec un ophtalmologue, assistance à domicile, etc. 

Et parce que mieux vaut prévenir que guérir, nous mettons à votre disposition de nombreux conseils de prévention, et des services d’e-santé pour vous évaluer. Malakoff Humanis, c’est aussi un accompagnement dans les moments plus difficiles grâce à des conseils et des solutions concrètes pour vous aider à y faire face. 

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Le saviez-vous ?

 

Le contrat responsable, un cadre d’intervention défini par la loi

 

Le législateur a défini un cadre pour l’intervention des assurances complémentaires santé : le contrat responsable. Ces règles, appliquées par la majorité des mutuelles, déterminent les dépenses de santé qui doivent être obligatoirement remboursées et, à l’inverse, celles qui ne peuvent pas être remboursées (comme les franchises médicales ou la participation forfaitaire). Elles définissent également des taux minimum et maximum de prise en charge. Toutefois chaque organisme dispose d’une marge de manœuvre pour proposer différents niveaux de remboursement ou des services supplémentaires.

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