Mutuelle auto-entrepreneur  une offre santé ajustée à vos besoins

Suite à la disparition progressive du Régime Social des Indépendants (RSI), les auto-entrepreneurs, comme tout Travailleur Non Salarié (TNS) sont affiliés au régime général de la Sécurité sociale. La CPAM du lieu de leur résidence est l’interlocuteur unique.

La mutuelle des auto-entrepreneurs n’est pas obligatoire puisqu’aucune complémentaire santé ne l’est pour les Travailleurs Non Salariés (TNS). C’est toutefois un second niveau de protection hautement recommandé puisqu’il prend en charge les frais non remboursés par l’Assurance maladie.  

En effet, la Sécurité sociale offre une prise en charge partielle des soins de santé à hauteur de :

• 70 % pour la consultation d’un médecin généraliste ;
• 80 % pour les frais d’hospitalisation ;
• 60 à 100 % pour les analyses et examens de laboratoire ;
• 30 à 100 % pour les médicaments ;
• 60 % pour les équipements optiques et les appareils auditifs.

Ces pourcentages s’expriment sur la BRSS (Base de remboursement de la Sécurité sociale). Ce remboursement permet de financer une partie des soins de santé, mais il n’est généralement pas suffisant en cas de dépenses importantes telle une hospitalisation par exemple. D’où l’intérêt de souscrire une mutuelle en complément.

Avec le statut de micro-entreprise, on distingue deux cas de figure :  

Les auto-entrepreneurs à titre principal : vous dépendez du régime général de la Sécurité sociale, qui rembourse vos dépenses de santé à hauteur du tarif de base. Si vous désirez bénéficier d’un meilleur remboursement, souscrire votre propre mutuelle auto-entrepreneur individuelle est fortement conseillé. 

Les auto-entrepreneurs qui exercent une activité salariée : votre activité d’auto-entreprise est seulement une activité secondaire ? Si vous êtes salarié, vous êtes obligé de souscrire la mutuelle collective de votre entreprise négociée par votre employeur (sauf cas de dispense). Si vous estimez que cette protection n’est pas suffisante, vous pouvez opter pour une surcomplémentaire santé qui limitera votre reste à charge sur des soins onéreux mais essentiels comme l’hospitalisation, l’optique ou les soins dentaires.

Avant de commencer cette analyse, il est important de comprendre le niveau des garanties. Certaines mutuelles expriment leurs garanties en complément de la Sécurité sociale (comme nous le faisons) et d’autres les expriment en incluant les remboursements de la Sécurité sociale. 
Vous pouvez vérifier ce point en vous référant à la phrase de présentation du tableau de garanties située généralement en début ou fin de tableau.
Souvent, les garanties présentées en euros correspondent au seul remboursement des mutuelles.

En cas de doute sur une garantie, les exemples de remboursement fournis, identiques d’un contrat à l’autre, peuvent vous aider.

• Identifiez les garanties indispensables et les garanties optionnelles : pour être certain que votre mutuelle auto-entrepreneur vous rembourse bien, établissez la liste des postes de santé dont vous avez le plus besoin. Par exemple, si vous avez une mauvaise vue, de bons remboursements optiques sont indispensables ! Si vous n’avez aucun problème d’audition, le remboursement des prothèses auditives n’est à l’inverse peut-être pas essentiel.
•  Assurez-vous des services associés qui peuvent vous aider à réduire votre reste à charge et vous simplifier vos démarches de remboursement. Par exemple, les réseaux de soins Kalixia inclus dans notre offre vous garantit des prix négociés avec nos partenaires. Notre Espace client vous permet de simuler et consulter vos remboursements, transmettre vos devis, trouver le bon professionnel de santé…

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