Effets des décisions de l’Assurance Maladie sur les remboursements des complémentaires santé Les remboursements des complémentaires santé aux assurés augmentent chaque année sous le double effet de la consommation de soins des Français et des décisions de l’Assurance Maladie.En 2027, les transferts de charges de l’Assurance Maladie vers les complémentaires santé atteignent une ampleur sans précédent. La nouvelle baisse des remboursements par l’Assurance Maladie atteint 1,2 milliard d’euros qui devront être pris en charge par l’ensemble des complémentaires.D’autres mesures sont envisagées dans le projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2027, qui pourraient porter à 3 milliards d’euros le montant supplémentaire à prendre en charge par les complémentaires santé.Faisons le point sur l’ensemble des décisions de l’Assurance Maladie, ayant un effet sur le montant des remboursements versés aux assurés par les complémentaires santé, depuis 2023. À compter du 1er janvier 2027pour les soins dentaires La Sécurité sociale baisse ses remboursements de10 % Les complémentaires santé vont rembourser les soins dentaires à la hauteur de 50 % de la base de remboursement selon les actes, soit 10 % de plus qu'auparavant.Cette charge supplémentaire représente 440 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Pour mieux comprendre À compter du 1er janvier 2027pour certains matériels médicaux La Sécurité sociale baisse ses remboursements de10 %pour les appareils auditifs, les attelles, les lits médicalisés… Les complémentaires santé vont devoir rembourser certains matériels médicaux à la hauteur de 50 % de la base de remboursement, soit 10 % de plus qu'auparavant.Cette charge supplémentaire représente 420 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Pour mieux comprendre À compter du 1er janvier 2027pour les transports sanitaires La Sécurité sociale baisse ses remboursements de5 %sur les trajets en ambulances, taxis conventionnés… Les complémentaires santé vont rembourser les frais de transport à la hauteur de 50 % de la base de remboursement, soit 5 % de plus qu'auparavant.Cette charge supplémentaire représente 25 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Pour mieux comprendre À compter du 1er janvier 2027pour certains médicaments La Sécurité sociale baisse ses remboursements de 10 % ou 15 %si l’intérêt médical du médicament est faible ou modéré Les complémentaires santé devraient rembourser les médicaments à service médical rendu faible à la hauteur de 95 % de la base de remboursement, soit 10 % de plus qu'auparavant. Et à service modéré à la hauteur de 85 %, soit 15 % de plus.Cette charge supplémentaire représente 300 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Pour mieux comprendre Depuis le 15 octobre 2026pour les protections périodiques en pharmacie Les protections périodiques réutilisables sont remboursées à100 %pour les femmes de moins de 26 ans Cette prise en charge (à hauteur de 60 % par la Sécurité sociale et 40 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente 25 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis le 1er octobre 2026Le plafond annuel des franchises médicales a augmenté Ce plafond est passé de 50 € à 70 € par an, soit jusqu’à 20 € de plus par an à la charge des assurés.Les montants retenus par la Sécurité sociale par boîte de médicaments, consultation, acte paramédical ou transport sanitaire restent inchangés. Voir plus bas. Depuis juin 2026pour les traitements contre l’obésité Les traitements Wegovy® et Mounjaro® sont remboursés à100 %Indiqués dans le traitement des formes sévères d’obésité (IMC >35 avec comorbidités) Cette prise en charge (à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale et 35 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente un coût allant de 150 € à 430 € par dose, soit un remboursement par Malakoff Humanis compris entre 50 et 150 €. Depuis le 1er décembre 2025pour les prothèses capillaires Certaines prothèses capillaires sont remboursées à100 %Sélection « 100 % santé » avec au moins 30 % de cheveux naturels Cette prise en charge (à hauteur de 60 % par la Sécurité sociale et 40 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente 30 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis janvier 2025pour les vaccins contre le méningocoque Le vaccin est remboursé à100 %pour la vaccination des nourrissons de moins de 2 ans Cette prise en charge (à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale et 35 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente un coût de allant de 39,22 € à 79,11 € par dose, soit un remboursement par Malakoff Humanis compris entre 13 et 27 €. Depuis le 1er décembre 2025pour les fauteuils roulants La location de courte durée est remboursée à100 %Offre « 100 % santé » recommandée lorsque la situation de handicap est évolutive dans le temps Cette prise en charge des locations de courte durée (à hauteur de 60 % par la Sécurité sociale et 40 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente 30 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis le 22 décembre 2024pour les consultations chez le médecin Les consultations de généralistes ont augmenté de3,50 €Certaines consultations de spécialistes et actes techniques médicaux ont été revalorisés La convention médicale (négociée entre la Sécurité sociale et les professionnels de santé) est entrée vigueur le 22 décembre 2024 et s’échelonne jusqu’en 2026.Cette prise en charge supplémentaire représente 330 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis septembre 2023pour les vaccins contre la bronchiolite Le vaccin Beyfortus® est remboursé à100 %pour protéger les nourrissons de moins d’un an pendant la période endémique Cette prise en charge (à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale et 35 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente un coût de 401,80 € par dose, dont 140,63 € remboursés par Malakoff Humanis. Depuis le 14 décembre 2024pour les vaccins contre le zona Le vaccin Shingrix® est remboursé à100 %pour la vaccination des personnes immunodéprimées de 18 ans et plus et de tous les adultes de 65 ans et plus Cette prise en charge (à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale et 35 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente un coût de 188,37 € par dose, dont 63,93 € remboursés par Malakoff Humanis. Depuis le 15 juin 2024pour vos consultations chez un psychologue conventionné Les consultations de psychologue sont passées de30 € à 50 €dans le cadre du dispositif « Mon soutien psy » À la suite de l’évolution du dispositif, les complémentaires santé prennent en charge 12 séances (contre 8 précédemment) et continuent de rembourser ces consultations à la hauteur de 40 %, soit 20 €.Cette charge supplémentaire représente 30 millions d'euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis le 15 juin 2024pour vos consultations chez un psychologue conventionné Les consultations de psychologue sont passées de30 € à 50 €dans le cadre du dispositif « Mon soutien psy » À la suite de l’évolution du dispositif, les complémentaires santé prennent en charge 12 séances (contre 8 précédemment) et continuent de rembourser ces consultations à la hauteur de 40 %, soit 20 €.Cette charge supplémentaire représente 30 millions d'euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis le 17 avril 2024pour le traitement contre l’eczéma Les traitements Dupixent® est remboursé à100 %Indiqué dans le traitement de maladies inflammatoires chroniques Cette prise en charge (à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale et 35 % par les complémentaires santé dans le cadre des contrats responsables) représente un coût allant de 596,34 € à 1157,67 € par dose, soit un remboursement par Malakoff Humanis compris entre 208 et 405 €. Par ailleurs, depuis le 31 mars 2024Les franchises médicales, directement prises en charge par l’assuré, ont un peu augmenté Le cumul de ces franchises reste limité à 50 € par an. 1 € non remboursé sur les boîtes de médicaments 4 € non remboursés Pour les soins réalisés par certains professionnels comme les infirmiers ou les kinésithérapeutes 4 € non remboursés Pour les déplacements en ambulance ou avec un véhicule sanitaire léger. Et depuis le 15 mai 20242 € non remboursés sur les consultations médicales, les analyses biologiques ou les examens radiologiques Depuis le 1er mars 2024pour les soins à l’hôpital Les soins hospitaliers ont été majorés en moyenne de3,2 %dans les établissements publics, privés ou pour les hospitalisations à domicile Cette charge supplémentaire représente 90 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis le 1er janvier 2024pour une chambre individuelle à l’hôpital La chambre particulière est passée de50 € à 70 €dans les hôpitaux publics à Paris Les complémentaires santé remboursent cette dépense - non prise en charge par la Sécurité sociale - à la hauteur des garanties souscrites.Cette charge supplémentaire représente 60 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis le 1er novembre 2023pour les consultations chez le médecin Les consultations de généralistes et de spécialistes ont augmenté de1,50 € Cette charge supplémentaire représente 110 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Depuis le 1er octobre 2023pour les soins dentaires les prothèses, l’orthodontie… La Sécurité sociale a baissé ses remboursements de10 % Les complémentaires santé remboursent les soins dentaires à la hauteur de 40 % de la base de remboursement, soit 10 % de plus qu'auparavant.Cette charge supplémentaire représente 500 millions d’euros pour l’ensemble des complémentaires santé. Ce qu’il faut retenir Les décisions de l’Assurance Maladie ont des conséquences sur les montants remboursés par les complémentaires santé aux assurés.Les complémentaires remboursent ce que l’Assurance Maladie ne rembourse plus. Elles couvrent aussi de nouveaux soins et l'augmentation des tarifs médicaux.Ces décisions augmentent les dépenses des complémentaires santé et se répercutent sur les cotisations.À ce jour, les seuls transferts de charges - décidés en juillet 2026 pour effet à partir du 1er janvier 2027 - génèreront une augmentation des remboursements aux assurés par les complémentaires santé de 1,2 milliard d’euros. La réponse à vos questions Les réformes expliquent-elles à elles seules la hausse des cotisations ? Elles en expliquent une part importante. D’autres facteurs entrent aussi en jeu, par exemple l’augmentation du nombre de consultations et l’inflation. Si la Sécurité sociale rembourse moins, vais-je avoir plus de reste à charge ? Pas chez Malakoff Humanis. Tous nos contrats compensent la part de ce que la Sécurité sociale ne rembourse plus. Pourquoi ma mutuelle ne rembourse-t-elle pas les franchises médicales ? Ces sommes doivent rester à la charge des assurés : c’est une obligation fixée par la réglementation, les mutuelles doivent la respecter. Certaines personnes en sont exonérées, notamment les jeunes de moins de 18 ans et les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse. Comment Malakoff Humanis m’aide à réduire mes dépenses de santé sans nuire à la qualité des soins ? Tous nos contrats santé inclus un certain nombre de services tels que :Des tarifs négociés et plafonnés avec notre réseau de soin pour vos lunettes, vos soins dentaires et vos aides auditives. Cela permet de réduire ce qui reste à votre charge. Par ailleurs, dans notre réseau vous n’avancez pas de frais (tiers payant).Avec nos 20 000 partenaires partout en France, nos assurés ont économisé, en 2025, en moyenne : 350 € pour un implant, 320 € pour 2 prothèses audio et jusqu’à 200 € pour leurs lunettes.Des bilans de santé intégralement financés par Malakoff Humanis pour permettre de limiter les risques en amont.Plus de 50 000 bilans cardiovasculaires ont été réalisés depuis le lancement de Mon Bilan Cardio® en 2022. 15 % de problèmes cardiovasculaires ont été évités.Des services pour accéder plus facilement aux soins :téléconsultations gratuites dans l’heure avec un généralisterendez-vous ophtalmo sous 48h, avec des dépassements très limités, voire nulsdeuxième avis médical gratuit avec des spécialistes…Tous ces services sont accessibles facilement depuis notre appli mobile. Et si des difficultés financières m’empêchent de me soigner ? Nos conseillers en action sociale peuvent vous apporter un soutien et des aides financières pour prendre en charge une partie de vos frais médicaux.En 2025, 149 000 assurés ont été accompagnés par nos équipes. 19 millions d’euros d’aides financières ont été attribués. Que fait Malakoff Humanis pour maîtriser les dépenses ? Nous agissons notamment contre la fraude pour éviter que des remboursements injustifiés ne pèsent sur les entreprises et les assurés.En 2025, nous avons détecté plus de 90 millions d’euros de fraudes. Sans ces contrôles nous aurions dû augmenter en moyenne nos cotisations santé de +1 %.En savoir plus sur notre dispositif anti-fraude Mon budget est serré. Comment faire le point sur ma couverture ? Que vous soyez assuré ou employeur, votre conseiller Malakoff Humanis peut faire le point avec vous pour ajuster vos garanties si nécessaire, en tenant compte de votre budget si vous êtes un particulier et de vos obligations si vous êtes un employeur.N’hésitez pas à les contacter. Une autre mutuelle peut-elle me proposer un tarif plus bas ? Oui, les tarifs peuvent varier, même si les réformes de la Sécurité sociale impactent toutes les complémentaires santé. Mais attention, un tarif bas peut aussi signifier des garanties moins couvrantes qui vous laissent un reste à charge plus important.Pour comparer, regardez le niveau de remboursement, votre reste à charge mais aussi les services inclus au contrat.Chez Malakoff Humanis, votre protection va bien au-delà des garanties : accès aux soins, prévention, accompagnement social… Découvrez tout ce que nous faisons pour vous :Pour moi et ma famillePour mon entreprise et mes salariés