Comprendre le tiers payant facilement

Dans le cadre du tiers payant partiel, seule la part prise en charge par l'Assurance Maladie est directement réglée au professionnel de santé. Le patient doit s'acquitter du ticket modérateur (la différence entre la base de remboursement et le montant pris en charge par la Sécurité sociale) et des éventuelles participations forfaitaires. Ce système s'applique notamment lors des consultations médicales ou des achats de médicaments.

Le tiers payant intégral ou total dispense le patient de toute avance de frais. Dans ce cas, l'Assurance Maladie et la complémentaire santé règlent directement et intégralement le professionnel de santé.

Le tiers payant a été mis en place pour favoriser l'accès aux soins pour tous les patients, en leur évitant d'avancer l'argent en attendant d'être remboursés par l'assurance maladie et leur complémentaire santé. Cette mesure est inscrite dans la loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 2016, qui prévoit une généralisation progressive du dispositif.

Depuis le 1^er janvier 2017, le tiers payant est devenu un droit pour tous les Français couverts à 100 % par la Sécurité sociale, mais sa mise en place par les médecins et pharmaciens n'est pas encore totalement obligatoire pour tous les contrats. C'est pourquoi, chez certains praticiens, vous devrez encore payer la totalité de vos frais médicaux avant d'obtenir une prise en charge ultérieure, après envoi de la feuille de soins à l'assurance maladie.

De plus en plus de professionnels de santé proposent le tiers payant. Bien qu’il ne soit pas obligatoire, il est accessible à tous sur présentation de la carte Vitale et couvre un large éventail
de dépenses (médicaments, analyses, radiologie, soins infirmiers, établissements de santé).

Le tiers payant est obligatoire uniquement lorsque vous bénéficiez de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ou si vous remplissez l’une des conditions prévues par l’Assurance Maladie.

De nombreux contrats d'entreprise prévoient également le tiers payant complémentaire. Pour en bénéficier, présentez votre carte Vitale ou, en cas de perte, une attestation. L'attestation de droits peut être téléchargée depuis votre compte d'Assurance Maladie ou sur l'application Compte ameli.fr.  Vous pouvez également demander une attestation papier disponible aux points d'accueil de l'Assurance Maladie.

Pour bénéficier du tiers payant, il suffit de présenter votre carte vitale et la carte de tiers-payant fournie par votre organisme de complémentaire santé au professionnel de santé à la fin de la consultation. La présentation de la carte Vitale est désormais obligatoire en pharmacie pour renforcer la sécurité des délivrances de médicaments.

Les complémentaires santé sont pleinement intégrées au dispositif du tiers payant. Il est important de comprendre la différence : la mutuelle est un contrat qui rembourse les frais non couverts par l'Assurance Maladie. Le tiers payant, quant à lui, est un système de prise en charge directe qui évite l'avance de frais.

Grâce à ce dispositif, les patients présentant leur carte Vitale et leur carte de mutuelle n'avancent pas d'argent. Les frais sont directement réglés au professionnel de santé par l'Assurance Maladie et la complémentaire santé. Cette prise en charge s'effectue selon les garanties définies dans votre contrat.

Un praticien de santé peut refuser le tiers payant si :

• vous refusez, chez votre pharmacien, de vous voir délivrer un médicament générique en lieu et place du médicament original,
• vous n'avez pas déclaré de médecin traitant,
• vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés,
• vous refusez un transport partagé alors que votre état de santé le permet selon la prescription médicale.

La carte de tiers payant et votre carte Vitale sont vos deux incontournables pour bénéficier du tiers-payant. Ces deux documents vous permettent de bénéficier de la dispense d'avance de frais médicaux. Ils doivent être présentés ensemble lors de vos consultations médicales ou à la pharmacie pour profiter du tiers payant intégral.

Pour utiliser votre carte Vitale dans le cadre du tiers payant, vous devez la maintenir à jour. Une mise à jour annuelle est nécessaire, et également à chaque changement de situation (nouvelle adresse, changement de statut marital ou ajout d'un bénéficiaire).

Vous pouvez mettre à jour votre carte Vitale dans la plupart des pharmacies ou sur les bornes disponibles dans les points d'accueil de l'Assurance Maladie. Cette opération est simple et ne prend que quelques minutes. Notez que même avec le tiers payant, les franchises médicales restent à votre charge.

Votre carte de tiers-payant est éditée charque année par votre organisme de complémentaire santé. Vous la recevez par courrier, directement à domicile.

Pour simplifier votre quotidien Malakoff Humanis mets également à votre disposition une version dématérialisée disponible à tout moment sur votre Espace Client Particulier ou sur l'application Malakoff Humanis.

Vous avez perdu votre carte vitale ? Il est important de le déclarer rapidement à l'Assurance Maladie pour obtenir une nouvelle carte. En attendant, vous pouvez présenter une attestation d'ouverture des droits, qui pourra être exceptionnellement acceptée dans certaines situations.

Pour votre carte de mutuelle, contactez votre assureur complémentaire qui vous enverra un duplicata par courrier.

Malakoff Humanis vous propose une complémentaire santé modulable qui s'adapte parfaitement à la composition de votre foyer et à votre budget. Vous pouvez ajuster votre cotisation selon vos besoins réels : réduisez là avec l'option ECO en supprimant des garanties superflues, ou renforcez votre protection avec l'option Confort moyennant un petit supplément.

Avec votre contrat, vous bénéficiez d'avantages concrets au quotidien :

• une carte de tiers payant pour éviter l'avance de frais auprès de nombreux professionnels de santé ;
• une prise de rendez-vous médicaux rapide pour gagner du temps ;
• 5 téléconsultations gratuites pour consulter sans vous déplacer ;
• un réseau de soins partenaires pour profiter de tarifs avantageux ;
• une assistance dédiée en cas d'hospitalisation.

Cette solution évolutive grandit avec vous et s'adapte aux changements de votre vie, vous offrant une protection santé sur mesure sans compromis sur la qualité.